****县人民医院医疗责任险****方案

****县人民医院医疗责任险****方案

**** 年 * 月

承保方案

(*) 承****种:

基本条款:医疗责任****

附加险:

医疗责任****附加实习人员医疗责任****

医疗责任****附加外请医务人员遭受伤害责任****

医疗责任****附加医疗机构场所责任****

医疗责任****附加外请医务人员医疗责任****

医疗责任****附加医务人员法定传染病责任****

(*) 投保人名称:****县人民医院

(*) 被****人名称:****县人民医院

(*) 保期:*年

(*) 赔偿限额:

*、主险

(*) 累计赔偿限额****元;

(*) 每人每次事故赔偿限额为***元;

(*) 每次事故赔偿限额***元;

(*) 法律费用累计赔偿限额***元;

(*) 法律费用每次事故赔偿限额***元。

*、附加险

(*) 医疗责任****附加实习人员医疗责任****累计赔偿限额*** *元,每次事故赔偿限额****元,每人每次事故赔偿限额***元。

(*) 医疗责任****附加外请医务人员医疗责任累计赔偿限额****元,每次事故赔偿限额****元,每人每次事故赔偿限额***元。

(*) 医疗责任****附加医疗机构场所责任****累计赔偿限额*** *元,每次事故赔偿限额****元,每人每次事故赔偿限额***元。

(*) 医疗责任****附加医务人员遭受伤害责任****条款累计赔 偿限额****元,每次事故赔偿限额****元,每人每次事故赔偿 限额***元。

(*) 医疗责任****附加医务人员法定传染病责任****条款累计 赔偿限额****元,每次事故赔偿限额****元,每人每次事故赔 偿限额***元。

(*) 保费:

*、主险

合计投保床位数***张,医护人员***人

方案

险种	保障项目	保额
主险	累计赔偿限额	*** *
	每次限额	** *
	每人每次限额	** *
	法律费用累计赔偿限额	** *
	法律费用每次事故赔偿 限额	** *
	精神损害赔偿	以调解或法院判决的金额为准,****人据此予以赔付。
附加险 *. 医疗机构场所责任险 *. 医务人员遭受伤害责任险 *. 医务人员法定传染病责任险 *. 外请医务人员医疗责任 *. 实习医生医疗责任	累计赔偿限额	*** *
	每次事故限额	*** *
	每人每次限额	** *
总保费

(*) 免赔金额:无

(*) 特别约定:

*、在****期限内发生的****事故,患者或其近亲属及代理人如就后续治疗费首次提出索赔请求,经诉讼法院判决确定应由被****人 承担的后续治疗费用,****人应负责赔偿。

*、本保单为期内发生式保单,报告期*年。

*、****事故发生后,在仲裁或诉讼前被****人申请,****人在* 个工作日内书面答复,同意支付的法律费用 (包括因仲裁或诉讼可 能产生的案件受理费、勘验费、鉴定费、律师费、解剖费、保全费、保函费用等) 或其他费用,****公司应负责赔偿,因****公司拖延时间造成责任或损 失应由****公司承担责任。

*、精神损失费用赔偿以调解或法院判决的金额为准,****人据此予以赔付。

*、本保单附加险每项附加险责任限额 *** *元,每次事故责 任限额*** *元。每个医务人员每次事件责任限额为 ** *元。

*、公平原则补偿限额每次 * *元。即在****单中列明的**** 期限或追溯期内,被****人在从事与其资格相符的诊疗护理过程中 无过错行为,但发生了无法预料、不能防范的医疗意外,造成患者 损害,患者或其近亲属或其代理人在****期限内首次向被****人提 出补偿要求,依法应由被****人承担的经济赔偿责任或经相关职能 部门调解委员会调解,基于法律规定的公平原则同意被****人给予 患者的适当补偿,****人在约定的限额内负责赔偿。

*、为确保建造和谐社会、和谐医院,保障医疗秩序和医院管理 正常化,及时化解因医患纠纷问题,对于人民币 ***** 元以下(含 ***** 元) 的赔案,投保人可自行处理并赔偿受害方,****人有权跟进,但****人要依据投保人与患者达成的赔偿协议进行赔偿处理, 每个**** 年度投保人自行处理此类案件不得超过 * 次 (含 * 次) 。

*、对于索赔金额每人每次事件赔偿在 * *元以上不超 * *元 (含 * *元)的医疗损害或医疗纠纷,被****人须和****人及第* 方调解机 构、与患者或其委托代理人*起调解进行协商,每个**** 年度处理此 类案件不得超过 * 次 (含 * 次) 。处理流程:(*) 知道医疗纠纷发生后,被****人应于 ** 小时向****人报案。(*) 被****人专家小组或事故处理小组出具调查报告,并收集相关理赔资料,经被****人法定代表或其授权代理人确认同意后,交****人。(*)****人同意调解方案后,被****人需将调解方案提交给****人。 (*)) ****人收到符合要求的索赔资料后,在 ** 个工作日内按照 保单约定给予赔偿。

*、本保单承保的医务人员包括具有实习资格的实习人员,但是 这些实 习人员须经被****人管理部门同意。实习人员具体名单须向 ****人申 报,且****期限内人数不超投保医务人员的 **%(含 **%)。

**、本保单承保的医务人员,也包括被****人临时邀请参加会诊的非本院医务人员,但该活动必须符合《医师外出会诊管理暂行规 定》且每 次会诊医务人员不超 ** 人 (含 ** 人) 。

**、本保单承保的医务人员若在****期限内终止在被****人营 业处所内工作的,自本保单起始日至其终止工作之日期所发生的医 疗损害,只要医疗损害发生在****期限内的,不论被****人何时首次提出索赔,如属本****责任,****人依保单承担赔偿责任。

**、不以治疗为目的的诊疗护理活动,包括以美容为目的的整形 手 术、变性手术、非治疗性堕胎手术、非医疗性油脂减肥手术等不 以治 疗为目的的诊疗护理活动,不属于本保单****责任。

**、投保人必须按照医院实际床位和医务人员数量投保,如果投 保的 床位和医务人员数量少于实际数量,****人按照比例赔付。如 果医务人员或床位增加超过投保人数或床位数 *%的,被****人应及 时通知并 按条款规定交保费。

**、本保单条款与特别约定内容不*致的,以特别约定为准。

**、本保单法律费用赔偿项目为事故鉴定费、查勘费、取证费、 尸检费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等,属于****责任事故 ****人予以赔偿,不属于****责任范围内****人不负责任何赔偿责任。

**、投保医院床位数 *** 张、医务人员数***人。

医疗责任****条款

总则

第*条 本****合同由****条款、投保单、****单以及 批单组成。凡涉及本****合同的约定,均应采用书面形式。

第*条 凡依照中华人民共和国法律 (以下简称依法) 设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构,可作为本****的被****人。

****责任

第*条 在****单列明的****期间或追溯期及承保区域 范围内,在****单中载明的被****人的医务人员 (以下简称投保医务人员) 在诊疗活动中,因执业过失造成患者人身损 害,在本****期间内,由患者或其近亲属首次向被****人提 出索赔申请,依法应由被****人承担民事赔偿责任时,**** 人按照本****合同的约定负责赔偿。

本****合同所指的追溯期是指从****期间开始之时起 向前追溯的约定的期间。追溯期的具体起止时间以****单载明的时间为准。

本****合同所指的诊疗活动是指通过各种检查,使用药 物、器械及手术等方法,对疾病作出判断和消除疾病、缓解 病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动,包括诊断、治疗、护理环节。

第*条 ****责任范围内的事故发生后,事先经****人 书面同意的法律费用,包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等,****人按照本**** 合同的约定也负责赔偿。

责任免除

第*条 下列原因造成的损失、费用和责任,****人不 负责赔偿:

( *) 被****人或其投保医务人员的故意行为、犯罪行 为和非执业行为;

(*) 战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活 动、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫;

(*) 核反应、核子辐射和放射性污染。但使用放射器 材治疗发生的赔偿责任,不在此限;

( *) 地震、海啸、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及火 灾、爆炸等意外事故。

第*条 下列情形造成的损失、费用和责任,****人不 负责赔偿:

( *) 未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊 疗工作;

(*) 临床试验性检查、治疗以及其它不以治疗为目的 的诊疗活动造成患者的人身损害,包括但不限于整形美容、体检;

(*) 被****人或其投保医务人员从事未经国家有关部 门许可的诊疗工作;

( *) 被****人或其投保医务人员被吊销执业许可或被 取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗工作;

(*) 被****人投保医务人员在饮酒、吸毒或药剂麻醉 状态下进行诊疗工作;

(*) 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入 不合格的血液,或药品不良反应造成患者损害;

(*) 被****人或其投保医务人员使用未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械,但经国家有关部门批准进行临床实验所使用的药品、消毒药剂、医疗器械不 在此限;

(*) 被****人或其投保医务人员在正当的诊断、治疗 范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品;

(*) 被****人医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急 情况下已经尽到合理诊疗义务;

(*) 被****人医务人员限于当时的医疗水平难以诊疗;

(**) 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊 疗规范的诊疗,被****人及其医务人员没有过错的。

第*条 下列损失、费用和责任,****人不负责赔偿:

( *) 被****人医务人员或其代表的人身伤亡;

(*) 直接或间接由于计算机 **** 年问题引起的损失;

(*) 罚款、罚金或惩罚性赔偿;

( *) 本****合同载明的免赔额

(*) 被****人根据与患者、其近亲属或他人签订的协议应承担的责任,但即使没有这种协议,被****人依法仍应承担的责任不在此限;

(*) 投保医务人员自终止在被****人的营业处所内工 作之后所发生的任何损失、费用和责任。

第*条 其他不属于本****责任范围的损失、费用和责任,****人不负责赔偿。

责任限额与免赔额

第*条 除另有约定外,责任限额包括医疗责任每人责 任限额、精神损害每人责任限额、医疗责任累计责任限额、法律费用每次事故责任限额、法律费用累计责任限额。除另 有约定外,精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并包含在医疗责任每人责任限额之内。各项责任限 额由投保人和****人协商确定,并在****合同中载明。

第*条 每次事故免赔额 (率) 由投保人与****人在签 订****合同时协商确定,并在****合同中载明。

****期间

第**条 除另有约定外,****期间为*年, 以****单载明的起讫时间为准。

****人义务

第**条 本****合同成立后,****人应当及时向投保 人签发****单或其他****凭证。

第**条 ****人依本****条款第**条取得的合同解 除权, 自****人知道有解除事由之日起,超过**日不行使 而消灭。

****人在****合同订立时已经知道投保人未如实告知 的情况的,****人不得解除合同;发生****事故的,****人应当承担赔偿责任。

第**条 ****事故发生后,投保人、被****人提供的 有关索赔的证明和资料不完整的,****人应当及时*次性通知投保人、被****人补充提供。

第**条 ****人收到被****人的赔偿请求后,应当及时就是否属于****责任作出核定,并将核定结果通知被****人。情形复杂的,****人在收到被****人的赔偿请求后**日内未能核定****责任的,****人与被****人根据实际情形商议合理期间,****人在商定的期间内作出核定结果并通知被****人。对属于****责任的,****人向被****人履行赔偿义务。

****人依照前款的规定作出核定后,对不属于****责任的,应当自作出核定之日起*日内向被****人发出拒绝赔偿****金通知书,并说明理由。

第**条 ****人自收到赔偿****金的请求和有关证明、 资料之日起**日 内,对其赔偿****金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;****人 最终确定赔偿的数额后,应当支付相应的差额。

投保人、被****人义务

第**条 投保人应履行如实告知义务,如实回答**** 人就有关情况提出的询问,并如实填写投保单。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告 知义务,足以影响****人决定是否同意承保或者提高****费率的,****人有权解除合同。

投保人故意不履行如实告知义务的,****人对于合同解 除前发生的****事故,不承担赔偿责任,并不退还****费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对****事故的发生有严重影响的,****人对于合同解除前发生的****事 故,不承担赔偿责任,但应当退还****费。

第**条 除另有约定外,投保人应在****合同成立时 交清****费。****费交清前发生的****事故,****人不承担赔偿责任。

第**条 被****人及其医务人员在诊疗活动中,应该 遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规,恪守医疗服务职业道德,采取合理的预防措施,尽力避免或减少责任事故的发生。****人对被****人及其医务人员的专业资格、使用药品和医疗器械及其他各项医疗条件进行查验时,被****人应积极协助并提供****人需要的用以评估有关风险的详情和资料。但上述查验并不构成****人对被****人的任何承诺。****人对发现的任何缺陷或危险书面通知被****人后,被****人应及时采取整改措施。

投保人、被****人未遵守上述约定而导致****事故的,****人不承担赔偿责任;投保人、被****人未遵守上述约定 而导致损失扩大的,****人对扩大部分的损失不承担赔偿责 任。

第**条 在****期间内,如发生足以影响****人决定 是否继续承保或是否增加****费的****合同重要事项变更, 被****人应及时书面通知****人,****人有权要求增加**** 费或者解除合同。在****期间内, 由于医务人员发生变动, 需要加保或退保,被****人应当书面通知****人。

被****人未履行通知义务,因上述****合同重要事项变 更而导致****事故发生的,****人不承担赔偿责任。

第***条 被****人*旦知道或应当知道可能引起本 ****项下索赔的患者人身损害事故发生时,应该:

( *) 尽力采取必要、合理的措施,防止或减少损失,否则,对因此扩大的损失,****人不承担赔偿责任;

(*) 按照规定向有关部门报告,并按照规定的程序申 请或进行调查、分析、鉴定。被****人应妥善保管有关的原始资料,并对引起不良后果的药品、医疗器械等现场实物按 照有关规定进行封存并妥善保管,以备查验;

(*) 立即通知****人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况;故意或者因重大过失未及时通知,致使****事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,****人对无法确定的部分,不承担赔偿责任,但****人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道****事故发生的除外;

( *) 允许并且协助****人进行事故调查;对于拒绝或 者妨碍****人进行事故调查导致无法确定事故原因或核实 损失情况的,****人对无法确定或核实的部分不承担赔偿责 任。

第***条 被****人收到患者或其近亲属的损害赔偿 请求时,应立即通知****人。未经****人书面同意,被**** 人对患者或其近亲属作出的任何承诺、拒绝、 出价、约定、 付款或赔偿,****人不受其约束。对于被****人自行承诺或支付的赔偿金额,****人有权重新核定,不属于本****责任范围或超出责任限额的,****人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中,****人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任 何索赔案件,被****人有义务向****人提供其所能提供的资料和协助。

第***条 被****人获悉可能发生诉讼、仲裁时,应立即以书面形式通知****人;接到法院传票或其他法律文书 后,应将其副本及时送交****人。****人有权以被****人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜,被****人应提供有关文件, 并给予必要的协助。

对因未及时提供上述通知或必要协助引起或扩大的损失,****人不承担赔偿责任。

第***条 被****人向****人请求赔偿时,应提交下 列单证材料:

( *) ****单正本和被****人已经向第*者支付赔偿金 的书面证明材料;

(*) 有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任 人的劳动关系证明;

(*) 患者完整的病例资料;

( *) 患者伤残的,应当提供权威部门出具的伤残程度 证明;患者死亡的,应当提供死亡证明书;

(*) 患者或其近亲属的书面索赔申请;

(*) 事故情况说明、赔偿项目清单;

(*) 经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁 决、裁定或调解的,应当提供判决、裁定文件或调解书;

(*) 投保人、被****人所能提供的其他与确认****事 故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

投保人、被****人未履行前款约定的单证提供义务,导致****人无法核实损失情况的,****人对无法核实部分不承 担赔偿责任。

第***条 发生****责任范围内的损失,应由有关责任方负责赔偿的,被****人应行使或保留向该责任方请求赔偿的权利。

****事故发生后,****人未履行赔偿义务之前,被****人放弃对有关责任方请求赔偿的权利的,****人不承担赔偿 责任。

****人向被****人赔偿****金后,在赔偿金额范围内代位行使被****人对有关责任方请求赔偿的权利,被****人未 经****人同意放弃对有关责任方请求赔偿的权利的,该行为 无效。

在****人向有关责任方行使代位请求赔偿权利时,被保 险人应当向****人提供必要的文件和其所知道的有关情况。

由于被****人的故意或者重大过失致使****人不能行使代位请求赔偿的权利的,****人可以扣减或者要求返还相应的赔偿金额。

赔偿处理

第***条 ****人接到被****人的索赔申请后,有权 聘请专业技术人员参与调查、处理。

第***条 ****人以下列方式之*确定的被****人的 赔偿责任为基础,按照****合同的约定进行赔偿:

( *) 被****人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并 经****人确认;

(*) 仲裁机构裁决;

(*) 人民法院判决;

( *) 卫生行政部门调解;

(*) ****人认可的其它方式。

第***条 被****人给患者造成损害,被****人未向 该患者或其近亲属赔偿的,****人不负责向被****人赔偿保 险金。

第***条 发生****责任范围内的损失,****人按以 下方式计算赔偿:

( *) 对于被****人对每位患者造成的人身伤害,**** 人在医疗责任每人责任限额内计算赔偿;对于被****人对每 位患者依法应当承担的精神损害赔偿责任,****人的赔偿金 额以本****单列明的精神损害每人责任限额为限,并计算在 医疗责任每人责任限额之内。

对于被****人对每位患者人身伤害的赔偿责任和精神 损害的赔偿责任,****人在扣除****合同列明的每次事故免 赔额或按每次事故免赔率计算的免赔额后,在医疗责任每人 责任限额之内进行赔偿。

(*) 在****期间内,****人对被****人多次索赔的各 项赔偿金额之和不超过本****合同载明的医疗责任累计责 任限额。

第**条 对于法律费用,****人在第***条计算的 赔偿金额以外按以下约定另行计算赔偿:

( *) ****人对法律费用的每次事故赔偿金额以实际发生的费用金额为准,但不得超过本****单列明的法律费用每 次事故责任限额;

(*) 在****期间内,****人对被****人多次索赔的法 律费用累计赔偿金额不得超过本****单列明的法律费用累 计责任限额。

第***条 发生****事故时,如果被****人的损失能 够从其他相同保障的****项下也获得赔偿,则本****人按照 本****合同的责任限额与所有有关****合同的责任限额总 和的比例承担赔偿责任。

其他****人应承担的赔偿金额,本****人不负责垫付。 若被****人未如实告知导致****人多支付赔偿金的,****人 有权向被****人追回多支付的部分。

第***条 ****人受理报案、进行现场查勘、核损定 价、参与案件诉讼、 向被****人提供建议等行为,均不构成 ****人对赔偿责任的承诺。

第***条 被****人向****人请求赔偿的诉讼时效期 间为*年, 自其知道或者应当知道****事故发生之日起计算。

争议处理

第***条 因履行本****合同发生争议的, 由当事人 协商解决。协商不成的,提交****单载明的仲裁机构仲裁; ****单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,可 向中华人民共和国人民法院起诉。

第***条 本****合同的争议处理适用中华人民共和 国法律 (不包括港澳台地区法律)。

其他事项

第***条 ****责任开始前,投保人要求解除****合 同的,应当向****人支付相当于****费 *%的退保手续费,保 险人应当退还剩余部分****费;****人要求解除****合同的, 不得向投保人收取手续费并应退还已收取的****费。

****责任开始后,投保人要求解除****合同的, 自通知 ****人之日起,****合同解除,****人按短期费率计收自保 险责任开始之日起至合同解除之日止期间的****费,并退还 剩余部分****费;****人要求解除****合同的,应提前**

日 向投保人发出解约通知书,****人按照****责任开始之日 起至合同解除之日止期间与****期间的日比例计收****费, 并退还剩余部分****费。

附表:短期费率表

**** 期间

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* 个 月

* * 个 月

* * 个 月

年费率的*分比

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注:****期间不足*个月的部分按*个月计收。